Yaşam Beklentisi Aracı Demans Hastalarının Yaşam Kalitesini Artırabilir

Özet: Alzheimer hastalığı olan yaşlı hastalar için yeni bir ölüm tahmin modeli, tıp uzmanlarına ve ailelere, yaşam sonu bakımı için en iyi hareket tarzını belirlemede yardımcı olabilir.

Kaynak: UCSF

Demansı olan yaşlı yetişkinler için bir ölüm tahmin modeli, klinisyenlerin hastalar ve aileleri ile evde destek ve bakım evleri gibi yaşam sonu bakımına ilişkin tartışmalar çerçevesi oluşturmasına yardımcı olabilir.

Ek olarak, model, hekimlerin hastaların rutin kanser taramasına devam edip etmemeleri veya Tip 2 diyabetliler için insülin gibi ilaçları bırakmaları gerekip gerekmediğini belirlemelerine yardımcı olabilir – yardımdan daha fazla zarar verebilecek müdahaleler.

yaptıkları çalışmada, yayın JAMA Dahiliye 26 Eylül 2022’de, UC San Francisco liderliğindeki araştırmacılar, bakımevlerinde ikamet etmeyen, muhtemel demansı olan 4.267 katılımcıyı izledi ve bunların %81’i takip döneminin sonunda öldü.

Bireyin yaşı, cinsiyeti, vücut kitle indeksi, kronik durumları, sigara içme durumu, birkaç blok yürüyebilme ve şiddetli aktivitede bulunma yeteneği temel alınarak bir tahmin modeli geliştirildi.

Ayrıca kişisel bakıma katılma, yemek yeme ve yatağa girip çıkma gibi günlük yaşam aktivitelerini ve ayrıca yemek hazırlama, bakkal alışverişi, ilaçları ve parayı yönetme gibi günlük yaşamın araçsal etkinliklerini gerçekleştirme becerisini içeriyordu.

Model, vakaların yaklaşık %75’inde 10 yıla kadar bir süre içinde kimin yaşayıp kimin öldüğünü belirlemede doğru olduğunu kanıtladı.

Yaş ortalaması 82 olan ve %12’si Siyahi ve %69’u kadın olan katılımcılar, 50 yaş üstü yetişkinleri kapsayan ulusal temsili bir anket olan Sağlık ve Emeklilik Çalışmasına kaydolmuştu.

Muhtemel bunama teşhisi, yüksek doğrulukta bir algoritma ile belirlendi. Bulgular, Ulusal Sağlık ve Yaşlanma Eğilimleri Çalışmasına kayıtlı ayrı bir grup bireyde doğrulandı.

Model, Finansal Kaynaklar, Tedavi Tercihleri ​​Hakkında Konuşmaları Hızlandırabilir

UCSF ve San Francisco VA Sağlık Sisteminde bir geriatrist olan ilk yazar W. James Deardorff, tahmin modelinin demanslı bireyi desteklemek için hangi finansal kaynakların gerekli olduğu konusundaki tartışmalara rehberlik edebileceğini söyledi.

“Bireyin prognozunun tahmini, aileler için finansal planlamada önemli bir faktör olabilir, özellikle de demansı olan birçok kişinin evde daha fazla desteğe ihtiyacı olduğu ve nihayetinde bakım evlerine kabul edildiği için” dedi ve önceki çalışmaların ortalama hayatta kalma oranını gösterdiğini belirtti. tanı anından itibaren üç ila 12 yıl arasındaki süre.

“Ayrıca, sınırlı yaşam beklentisi olan bireyler, mümkün olduğu kadar uzun yaşamaya çalışmak yerine yaşam kalitesine ve rahat olmaya odaklanmak isteyebilirler. Bu, kalp durması durumunda kardiyopulmoner resüsitasyon gibi belirli müdahalelerden vazgeçmelerine neden olabilir.

“Bireyin prognozu hakkında bilgi, belirli tıbbi tedavi tercihleri ​​​​hakkındaki konuşmaları bilgilendirmeye yardımcı olabilir” dedi.

Mortalite ile bağlantılı faktörler arasında ileri yaş, erkek cinsiyet, vücut kitle indeksinin 18,5’in altında olması, eski veya halen sigara içme durumu, kronik hastalıklar, birkaç blok yürüme güçlüğü, günlük yaşam aktivitelerini ve günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yer almaktadır.

Kolonoskopiler, İnsülin Artık Mantıklı Olmayabilir

Yazarlar, modelin, 10 ila 15 yıl boyunca yaşamı tehdit etmeyebilecek daha yavaş büyüyen maligniteleri işaretleyebilecek kanser taraması hakkında doktorlar, hastalar ve aileleri arasındaki tartışmalara rehberlik edebileceğini öne sürüyorlar.

Deardorff, “Ömür beklentisi sınırlı olan bireyler için kolonoskopi gibi kanser taraması, ölüme fayda sağlayacak kadar uzun yaşamadan ağrı, kanama gibi daha fazla zarara neden olabilir” dedi.

UCSF’de Geriatri Anabilim Dalı profesörü ve San Francisco VA Quality Scholars bursu için kıdemli akademisyen olan kıdemli yazar Sei Lee, Tip 2 diyabeti olan hastalara da insülini azaltmaları veya bırakmaları tavsiye edilebilir. “Genç hastalarda sıkı glisemik kontrol, 10 yıl sonra görme kaybı ve böbrek yetmezliği riskini azaltır. Ancak daha yaşlı hastalarda bu faydalar gerçekleşmeyebilir ve çok fazla insülinden kaynaklanan düşük şeker riskleri çok ciddi olabilir.”

Mortalite tahmin modeliyle bağlantılı olarak, araştırmacılar, demanslı hastalar için ePrognosis’te çevrimiçi olarak bulunan kişiselleştirilmiş bir ölüm riski hesaplayıcısı tasarladılar.

Diğer ölüm hesaplayıcıları ve risk-fayda kanser tarama hesaplayıcıları, doktorlara hastalarla yaşam beklentisi ve bakım hedefleri hakkında konuşmalarında yardımcı olacak videolarla birlikte mevcuttur.

Ortak Yazarlar: UCSF ve San Francisco VA Health Care System’den Sun Y. Jeon, PhD, W. John Boscardin, PhD ve Alexander K. Smith, MD; UCSF’den Deborah E. Barnes, PhD, Kenneth E. Covinsky, MD ve Elizabeth L. Whitlock, MD; Kenneth M. Langa, MD, PhD, Michigan Üniversitesi, Ann Arbor ve Veterans Affairs Ann Arbor Klinik Yönetim Araştırmaları Merkezi; Susan L. Mitchell, MD, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi ve İbranice SeniorLife.

Finansman: Bu çalışma Ulusal Yaşlanma Enstitüsü tarafından desteklenmiştir (T32-AG000212’den Deardorff’a, R01AG057751’den Smith ve Lee’ye, K24AG068312’den Smith’e, K24AG066998’den Lee’ye, P01AG066605’ten Covinsky, Smith, Lee, Jeon ve Boscardin’e ve P30AG044281’den Covinsky, Smith’e , Lee, Jeon ve Boscardin) ve National Center for Advancing Translational Sciences (KL2TR001870 to Whitlock).

Bu demans ve ölüm araştırma haberleri hakkında