Yenilikler

Standartlaştırılmış protokoller hastanelerin felçleri daha hızlı tedavi etmesine yardımcı oluyor

West Virginia Üniversitesi araştırması, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Felç Derneği kılavuzlarının, hastanelerin felç tedavisine yanıt verme sürelerini hızlandırmada etkili olduğunu ve anında hızla bir araya gelen “özel” tıbbi ekiplerin üyeleri tarafından bile bu konuda uzmanlaşılabileceğini göstermektedir.

Hızlı inme tedavisi kritik öneme sahiptir; bu nedenle, felçli bir hasta acil servise ulaştığında, hastanenin çeşitli bölümlerinden uzmanlar (EMS, nörologlar, eczacılar, doktorlar, hemşireler, radyologlar ve teknisyenler) bir ekip müdahalesini koordine etmek için acele ederler. AHA ve ASA kılavuzları veya “en iyi uygulamalar”, beyne kan akışının engellendiği iskemik inmenin başlangıcı ile hastaneye varış ve doğum gibi sonraki olaylar arasında en uygun şekilde ne kadar süre geçebileceğine dair belirli sınırlar koyar. infüzyon.

Ancak uzmanlar, bu en iyi uygulamaların iletilmesinin, geçici olarak bir araya gelen ve üyeleri genellikle işbirliği yapmayan tıbbi ekiplere yardımcı olup olmadığını sorguluyor. A Operasyon Yönetimi Dergisi WVU John Chambers İşletme ve Ekonomi Fakültesi’nden doçent Bernardo Quiroga ve ortak yazarlar tarafından hazırlanan makale, 2009 ve 2017 yılları arasında büyük bir hastanede (WVU Hastaneleri değil) felç bakımı alan 8.000’den fazla hasta hakkındaki verileri kullanarak bu soruyu yanıtlıyor.

Quiroga, “İnme mağdurları için ‘zaman beyindir'” dedi. “Beyne giden kan akışının engellenmesi, dakikada neredeyse iki milyon nöronu öldürüyor; dolayısıyla hayatınız veya yürüme ya da konuşma yeteneğiniz, birden fazla uzmanın kan akışını yeniden sağlamak için ne kadar hızlı koordinasyon sağladığına bağlı. Şanslıysanız, ilk saat içinde tedavi edilirsiniz Daha da iyisi, pıhtıları çözen bir doz Doku Plazminojen Aktivatörü alırsınız, bu da TPA ne kadar erken verilirse daha iyi çalışır ve genellikle 4,5 saat sonra etkili olmaz.”

2010 yılında AHA ve ASA, inme bakımı en iyi uygulamalarını belirleyen ve süreçteki her adımı standartlaştıran bir program olan Target: Stroke’u başlattı. Katılımcı hastaneler, medyan tedavi sürelerini 2009’da 79 dakikadan 2017’de 51 dakikaya düşürdü, ancak bu iyileşmenin en iyi uygulamalara bağlılıktan mı yoksa daha fazla inme vakasıyla uğraştıkça klinisyenlerin tekrar yoluyla öğrenmesinden mi kaynaklandığı açık değildi.

Bunu anlamak için araştırmacılar, tekrarlanan “yaparak öğrenmenin” hastanenin felç bakım süresini azaltıp azaltmadığını araştırdılar. Daha sonra, kasıtlı, “tetiklenen” öğrenmenin ve AHA/ASA en iyi uygulamalarının uygulanmasının süreyi daha da azaltıp azaltmadığını değerlendirdiler.

Tekrar yoluyla öğrenme işe yaradı. Hastane ne kadar çok felci tedavi ederse, o kadar hızlı tepki verdi. Kümülatif felç uyarılarının her iki katına çıkmasıyla, “kapıdan iğneye kadar geçen süre” (hastaları hastane kapısından TPA infüzyonuna götürme süresi) %10,2 azaldı.

En iyi uygulamalar da işe yaradı. Araştırmacılar özellikle iki en iyi uygulamayı incelediler: EMS personelinin felçli hastaları acil servis yataklarına aktarmak yerine CT odasına taşımak için sedyede tutmasını yönlendiren Helsinki Modeli protokolü; ve CT taraması tamamlanmadan önce eczacının TPA ile birlikte CT odasında olmasını gerektiren TPA’nın Hızlı Uygulanması protokolü. Bu protokoller, hastanenin kapıdan iğneye kadar geçen süreyi, tekrara dayalı öğrenmeden elde edilen gelişmelerin ötesinde önemli ölçüde azalttı.

Quiroga’nın ortak yazarı ve eski doktora öğrencisi Brandon Lee’ye göre bu önemli çünkü en iyi uygulamaların etkinliğini gösteriyor ve geçici ekiplerin yönergeleri öğrenip bunları uzun vadede uyguladığını gösteriyor.

Ancak Lee, hastanenin hedefleri belirleyen, inme ekiplerinin performanslarını değerlendiren ve geri bildirimde bulunan inme danışma komitesinin varlığının önemini vurguladı.

Quiroga, “örgütsel unutkanlığa karşı benzer önlemler” alınmadığı takdirde, en iyi uygulamaların her zaman sürdürülebilir olmadığını, özellikle de geçici ekiplerde, kabul etti.

“Helsinki Modeli’nin gösterdiği en iyi uygulama durumunda, hastanenin birden fazla bağımsız EMS sistemiyle koordinasyon sağlaması gerektiğinden uyumluluk zordur. Bazı EMS sağlayıcıları BT odasında uzun süre kalmak için kaynak ayırmaya isteksiz olabilir ve EMS personelinin değişmesi unutmaya yol açabilir,” dedi Quiroga.

Lee şunu ekledi: “Genel olarak, özel amaçlı ekipler akıcı olduğundan bilgi paylaşımı daha zordur. Bir grup insan birbirini iyi tanımadığında grubun öğrenmesi yavaşlar. Ancak özel amaçlı ekiplerin daha yavaş öğrenmesine rağmen, yine de öğrendiklerini belirledik. “

Araştırmada ayrıca nörologların zaman hedeflerine ulaşma becerilerinin, daha önce felç geçirmiş hastaları tedavi etme deneyimlerinden etkilenip etkilenmediği de değerlendirildi.

Quiroga, “Ekip liderleri olarak nörologların performans üzerinde çok büyük bir etkisi olabilir” dedi. “Özel ekibin diğer üyeleri birbirlerini tanımadıkları için liderlerine güveniyorlar.”

Ancak veriler, nöroloğun bireysel olarak kaç felç vakasını tedavi ettiğine veya nöroloğun son başarı oranının ne olduğuna bakılmaksızın felç ekiplerinin yanıt sürelerini iyileştirdiğini gösterdi. Quiroga bunun iyi bir haber olduğunu söyledi.

“Bunun anlamı, en iyi uygulamaları öğrenmenin ve sürdürmenin, bireysel nörologların deneyim düzeylerine bakılmaksızın hastalar için eşit kalitede bakım sağlamasıdır.”

Kaynak ve İleri Okuma: https://www.sciencedaily.com/releases/2024/06/240624125502.htm

İlgili Makaleler

Başa dön tuşu