Şiddetli OKB için Etkili Derin Beyin Stimülasyonu

Özet: Derin beyin stimülasyonu, OKB semptomlarını %50’ye kadar iyileştirebilir ve üç hastadan ikisinde önemli iyileşmeler sağlayabilir.

Kaynak: BMJ

Derin beyin stimülasyonu, şiddetli obsesif-kompulsif bozukluğun veya yaygın olarak bilindiği gibi OKB’nin semptomlarını yarıya indirebilir, mevcut kanıtların birleştirilmiş bir veri analizini bulur. Nöroloji Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi.

Analize göre, etkilenenlerin üçte ikisi iki yıl içinde önemli bir iyileşme yaşadı.

OKB, işlevsiz ve ritüelleşmiş davranışlarla birlikte müdahaleci ve kalıcı obsesif düşüncelerle karakterizedir. İnsanların %3 kadarını etkilediği düşünülmektedir.

Genellikle yaşamın erken dönemlerinde başlar ve sıklıkla şiddetli depresyon/anksiyete eşlik eder.
Etkilenenler genellikle okula veya işe gitmekte zorlanırlar.

İlaçlar ve bilişsel davranışçı terapi (CBT) çok etkili olabilir, ancak yaklaşık 10 vakadan 1’inde bu yaklaşımlar işe yaramaz.

Anormal elektriksel uyarıları düzenlemek için beynin belirli bölgelerine elektrot yerleştirmeyi içeren derin beyin stimülasyonu, son birkaç on yılda şiddetli semptomları olanlar için potansiyel bir tedavi olarak ortaya çıkmıştır.

Çeşitli araştırmalar, tekniğin OKB’li kişilerde etkili olabileceğini öne sürse de, potansiyel olarak etkili faktörlerin etkisini her zaman ölçmediler.

Bunu açıklamak ve mevcut kanıtları güncellemek amacıyla araştırmacılar, derin beyin stimülasyonunun OKB’yi ne kadar iyi azalttığını eleştirel olarak değerlendirmek amacıyla 2005 ve 2021 yılları arasında yayınlanan 34 klinik araştırmanın sonuçlarını sistematik olarak gözden geçirdi ve bir araya getirdi. yetişkinlerde depresif belirtiler.

34 çalışmaya, ortalama yaşı 40 olan ve semptomları tedaviye rağmen düzelmeyen şiddetli ila aşırı OKB olan 352 yetişkin dahil edildi. Çalışmaların 23’ünde, katılımcıların ameliyat için düşünülmeden önce 5 veya daha fazla yıl boyunca kalıcı semptomları olması gerekiyordu.

Kalan 11 çalışmadan birinde on yıldan fazla semptom ve iki veya daha fazla yıl başarısız tedavi gerekliliği vardı; bir diğeri en az bir yıllık başarısız tedavi gerektirir; ve beşi herhangi bir gereksinim belirtmedi.

Ortalama olarak, semptomlar 24 yıldır devam ediyordu. 23 çalışmada birlikte var olan ruh sağlığı sorunları bildirildi ve bunlar majör depresyon (katılımcıların yarısından fazlası), anksiyete bozukluğu ve kişilik bozukluğunu içeriyordu. Derin beyin stimülasyonundan sonraki ortalama izleme süresi 2 yıldı.

345 katılımcıyı içeren 31 çalışmayı içeren son havuzlanmış veri analizi, derin beyin stimülasyonunun semptomları %47 oranında azalttığını ve katılımcıların üçte ikisinin izleme süresi içinde önemli bir iyileşme yaşadığını gösterdi.

İkincil analiz, rapor edilen depresif semptomlarda, katılımcıların neredeyse yarısında tam çözüm ve %16’sında kısmi yanıt ile bir azalma olduğunu ortaya koydu.

Çalışmaların yaklaşık 24’ü, aşağıdakiler dahil olmak üzere ciddi yan etkiler hakkında eksiksiz veri bildirdi: donanımla ilgili komplikasyonlar; enfeksiyonlar; nöbetler; intihar girişimleri; felç; ve stimülasyonla ilişkili yeni takıntıların gelişimi. Genel olarak, 78 katılımcı en az bir ciddi yan etki yaşadı.

Bulgular, araştırmacıları, şiddetli kalıcı OKB ve ilişkili depresyon tedavisinde derin beyin stimülasyonunun kullanımını destekleyen “güçlü bir kanıt temeli” olduğu sonucuna varmaya sevk ediyor.

Ancak dikkat: “Bu sonuçlar cesaret verici olsa da, şunu hatırlamak önemlidir: [deep brain stimulation] sınırlamaları olmadan değildir.

“Her şeyden önce, donanımın kronik olarak yerleştirilmesini gerektirir ve bununla ilişkili komplikasyon riskini taşır. Ayrıca, de novo obsesyonların insidansının %1’den az olduğunu bildirsek de, [deep brain stimulation] hasta programcısı veya cihazın kendisi, etkin bir şekilde uygulanmasının önünde önemli bir engel olmaya devam etmektedir. [deep brain stimulation] Bazı hastalarda OKB için.

Ve ekliyorlar: “Başarılı bir uygulama [deep brain stimulation] cihazın implantasyonu ve programlanması konusunda uzmanlaşmış merkezlerde hasta, beyin cerrahisi ve uzman psikiyatrist ekipleri arasında yakın bir terapötik ittifak gerektirir.”

Bu OKB ve DBS araştırma haberleri hakkında

Soyut

Tedaviye dirençli obsesif-kompulsif bozukluk için derin beyin stimülasyonunun etkinliği: sistematik derleme ve meta-analiz

Derin beyin stimülasyonu (DBS), tedaviye dirençli obsesif-kompulsif bozukluk (TROCD) için yerleşik ve büyüyen bir müdahaledir. DBS’nin OKB’yi ve komorbid depresif semptomları hafifletmedeki etkinliğine ilişkin mevcut kanıtları, son çalışmalardan elde edilen yeni kanıtlar ve önceden mevcut olandan daha derin bir kayırma hatası analizi riski de dahil olmak üzere değerlendirdik. PubMed ve EMBASE veritabanları, Sistematik incelemeler ve Meta-Analiz kılavuzları için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri kullanılarak sistematik olarak sorgulandı.

Yale-Brown Obsesif-Kompulsif Ölçeği (Y-BOCS) aracılığıyla bildirilen sonuçlarla birlikte DBS tedavisi alan birden fazla hasta hakkında birincil verileri rapor eden çalışmaları dahil ettik. Birincil etki ölçümleri, son takipte Y-BOCS ortalama farkı ve yüzde azalmasının yanı sıra yanıt veren oranı (≥%35 Y-BOCS azalması) içermiştir. İkincil etki önlemleri, standartlaştırılmış depresyon ölçeği azaltmayı içeriyordu.

Randomize kontrollü (RCT’ler) ve randomize olmayan çalışmalarda önyargı riski değerlendirmeleri yapıldı. 2005’ten 2021’e kadar, 9 RKÇ (n=97) ve 25 RKÇ olmayan (n=255) otuz dört çalışma, mevcut sonuç verilerine dayalı olarak sistematik inceleme ve meta-analizlere dahil edildi.

Rastgele etkiler modeli, RCT’ler ve RCT olmayanlar arasında anlamlı bir fark olmaksızın Y-BOCS puanlarında meta-analitik ortalama 14.3 puan veya %47 azalma (p<0.01) gösterdi. Son takipte hastaların %66'sı DBS tedavisine tam yanıt vermiştir. Duyarlılık analizleri, bildirilen sonuçlarda küçük çalışma etkisi yanlılığı olasılığının düşük olduğunu göstermiştir. İkincil analiz, depresif ölçek semptomlarında 1 standartlaştırılmış etki büyüklüğü (Hedges' g) azalmasını ortaya çıkardı.

Hem RCT’ler hem de RCT olmayanlar, ağırlıklı olarak düşük bir kayırma hatası riskine sahip olarak belirlendi.

Güçlü bir kanıt tabanı, uygun şekilde seçilmiş hastalarda hem OKB hem de komorbid depresyon semptomlarının giderilmesinde TROCD için DBS’yi desteklemektedir.