Yapay Zeka

Robotik Cerrahi Daha Güvenlidir ve Hastanın İyileşme Süresini İyileştirir

Özet: Araştırmacılar, mesanenin çıkarılması için robotik cerrahinin hastaların iyileşme süresini ve hastanede kalış süresini azalttığını bildirdi.

Kaynak: UCL

UCL ve Sheffield Üniversitesi’nden bilim adamları tarafından yürütülen türünün ilk örneği bir klinik deney, hastaların çok daha hızlı iyileşmesini ve hastanede önemli ölçüde (%20) daha az zaman harcamasını sağlıyor. .

Yayınlanan çalışma, JAMA Champniss Vakfı’nın hibesiyle The Urology Foundation tarafından finanse edilen ve aynı zamanda robotik cerrahinin yeniden hastaneye kabul şansını yarı yarıya azalttığını (yüzde 52) ve kan pıhtısı prevalansında “çarpıcı” dört kat (yüzde 77) bir azalma olduğunu ortaya çıkardı ( derin ven trombüsü ve pulmoner emboli) – açık cerrahi geçiren hastalarla karşılaştırıldığında, sağlığın bozulmasının ve morbiditenin önemli bir nedenidir.

Giyilebilir bir akıllı sensörde takip edilen günlük adımlarla değerlendirilen hastaların fiziksel aktivitesi, dayanıklılık ve yaşam kalitesi de arttı.

Bir cerrahın doğrudan bir hasta üzerinde çalıştığı ve cilt ve kasta büyük insizyonlar içerdiği açık cerrahinin aksine, robot yardımlı cerrahi, cerrahların bir konsol kullanarak ve 3D görünüm yardımıyla minimal invaziv aletlere uzaktan rehberlik etmesine olanak tanır. Şu anda yalnızca az sayıda İngiltere hastanesinde mevcuttur.

Araştırmacılar, bulguların robot yardımlı cerrahinin hasta yararına şimdiye kadarki en güçlü kanıtı sağladığını söylüyor ve şu anda Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü’nü (NICE) onu kolorektal dahil tüm büyük karın ameliyatları için Birleşik Krallık’ta klinik bir seçenek olarak sunmaya çağırıyor. mide-bağırsak ve jinekolojik.

Yardımcı Baş Araştırmacı Profesör John Kelly, UCL’nin Cerrahi ve Girişimsel Bilimler Bölümünde Üro-Onkoloji Profesörü ve University College London Hastanelerinde danışman cerrah şunları söyledi: hastaların iyileşmesine olan genel yararının değerlendirilmesi.

“Bu çalışmada robot yardımlı cerrahinin açık cerrahiye kıyasla hastanede geçirilen süreyi azaltıp azaltmadığını, tekrar hastaneye yatışları azaltıp azaltmadığını ve daha iyi fitness ve yaşam kalitesi seviyelerine yol açıp açmadığını; her bakımdan bu gösterildi.

“Beklenmedik bir bulgu, robotik cerrahi uygulanan hastalarda kan pıhtılarının çarpıcı biçimde azalmasıydı; Bu, hastaların çok daha az komplikasyondan, erken mobilizasyondan ve normal yaşama daha hızlı dönüşten yararlandığı güvenli bir ameliyatı gösteriyor.”

Sheffield Üniversitesi Onkoloji ve Metabolizma Anabilim Dalı Ürolojik Cerrahi Profesörü Yardımcı Baş Araştırmacı Profesör James Catto şunları söyledi: “Bu önemli bir bulgu. Bu gelişmiş cerrahiyi kullanırken hastanede geçirilen süre azalır ve iyileşme daha hızlı olur.

“Nihayetinde bu, NHS üzerindeki yatak baskılarını azaltacak ve hastaların eve daha hızlı dönmesine olanak sağlayacak. Gelişmiş hareket kabiliyetinden ve yatakta daha az zaman geçirmeden kaynaklanan daha az komplikasyon görüyoruz.

“Çalışma aynı zamanda sağlık hizmetlerinde gelecekteki eğilimlere de işaret ediyor. Yakında, gelişen sorunları bulmak için taburcu olduktan sonra iyileşmeyi izleyebilebiliriz. Yürüme seviyelerinin izlenmesi, bir bölge hemşire ziyaretine veya belki de hastanede daha erken bir kontrole ihtiyacı olanları vurgulayabilir.”

“Robotik cerrahinin önceki denemeleri daha uzun vadeli sonuçlara odaklanmıştı. Ameliyattan sonra benzer kanser tedavi oranları ve benzer uzun vadeli iyileşme seviyeleri gösterdiler. Hiçbiri ameliyattan hemen sonraki günler ve haftalardaki farklılıklara bakmadı.”

Açık cerrahi, son derece karmaşık ameliyatlar için GÜZEL “altın standart” öneri olmaya devam ediyor, ancak araştırma ekibi bunun değişebileceğini umuyor.

Profesör Kelly şunları ekledi: “Olumlu bulguların ışığında, açık cerrahinin büyük ameliyatlar için altın standart olarak algılanmasına şimdi ilk kez meydan okunuyor.

“Büyük karın ameliyatlarına ihtiyaç duyan tüm uygun hastalara artık robotik cerrahi seçeneği sunulabileceğini umuyoruz.”

The Urology Foundation CEO’su Rebecca Porta şunları söyledi: “Üroloji Vakfı’nın misyonu basittir – hayat kurtarmak ve ürolojik kanser ve hastalıkların neden olduğu acıyı azaltmak. Bunu, daha az hayatın mahvolmasını sağlamak için en son araştırmalara yatırım yaparak, eğitime öncülük ederek ve sağlık profesyonellerinin eğitimini destekleyerek yapıyoruz.

“27 yıl önceki kuruluşumuzdan bu yana üroloji hastalarının tedavi ve bakımındaki adım değişikliğinin merkezinde olmaktan gurur duyuyoruz ve bu denemenin sonuçları mesane kanseri hastalarının tedavi ve bakımını iyileştirecek.”

Mesane kanseri, mesane astarında tümör olarak bilinen anormal doku büyümesinin geliştiği yerdir. Bazı durumlarda, tümör mesane kasına yayılır ve vücudun diğer bölgelerinde ikincil kansere yol açabilir. Birleşik Krallık’ta her yıl yaklaşık 10.000 kişiye mesane kanseri teşhisi konulmakta ve 3.000’den fazla mesane çıkarılması ve rekonstrüksiyonu gerçekleştirilmektedir. Yönetilmesi en pahalı kanserlerden biridir.

deneme bulguları

Dokuz Birleşik Krallık hastanesinde, metastatik olmayan mesane kanseri olan 338 hasta iki gruba randomize edildi: 169 hastaya intrakorporeal rekonstrüksiyon (yeni mesane yapmak için bağırsak bölümünün alınması süreci) ile robot yardımlı radikal sistektomi (mesane alınması) ve 169 hasta açık radikal sistektomi vardı.

Araştırmanın birincil son noktası, ameliyat sonrası hastanede kalış süresiydi. Ortalama olarak, robot destekli grup hastanede sekiz gün kalırken, açık cerrahi grubunda 10 gün kaldı – yani %20’lik bir azalma. Ameliyattan sonraki 90 gün içinde hastaneye yeniden yatış da önemli ölçüde azaldı – robot destekli grup için %21, açık grup için %32.

20 ikincil sonuç, ameliyattan sonraki 90 gün, altı ve 12 ay sonra değerlendirildi. Bunlara kan pıhtısı prevalansı, yara komplikasyonları, yaşam kalitesi, sakatlık, dayanıklılık, aktivite seviyeleri ve hayatta kalma (morbidite) dahildir. Tüm ikincil sonuçlar robot yardımlı cerrahi ile iyileştirildi veya iyileşmediyse neredeyse açık cerrahiye eşitti.

Bu robotik cerrahi geçiren bir kişiyi gösterir
Giyilebilir bir akıllı sensörde takip edilen günlük adımlarla değerlendirilen hastaların fiziksel aktivitesi, dayanıklılık ve yaşam kalitesi de arttı. Kredi bilgileri: UCL

Bu çalışma ve önceki çalışmalar, hem robot yardımlı hem de açık cerrahinin kanser nüksü ve hayatta kalma süresi açısından eşit derecede etkili olduğunu göstermektedir.

Sonraki adımlar

Araştırma ekibi, hem nicelik hem de yaşam kalitesi üzerindeki etkiyi içeren kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılını (QALY) oluşturmak için bir sağlık ekonomisi analizi yürütüyor.

Hasta vaka çalışmaları

Doncaster’dan 75 yaşında emekli John Hammond şunları söyledi: “Semptomlarımı çok uzun süre bıraktım ve mesanemde bir tümör olduğunu öğrendim. Profesör Catto’yu gördüğüm için şanslıydım ve seçenekler verildikten sonra, mesanemin çıkarılması ve stoma yerleştirilmesi için ameliyatı seçtim.

“Ağustos 2019’da ameliyat oldum ve bunun bir denemede robotik cerrahi olduğunun farkındaydım ve katılmaya hevesliydim; Aslında, gelecekte bu tür bir ameliyatla başkalarına yardım edebilecek bir konumda olmaktan memnun oldum. Operasyon başarılı oldu ve tüm ekip son derece destekleyiciydi.

“İnanılmaz bir şekilde, ertesi gün yürüyordum ve her gün yürüyüşümü geliştirerek mükemmel bir şekilde ilerledim. Ağrım yoktu ve stoma torbasına alışmam gerekiyordu. Ameliyattan tamamen kurtuldum ve profesyonel ellerde olduğumu biliyordum. Ameliyattan yaklaşık beş gün sonra evdeydim ve hastanede gereğinden fazla kalmadığım için Profesör Catto ve ekibine minnettarım.”

Hertfordshire’dan Frances Christensen Essendon, “Mesane kanseri teşhisi kondu ve bir kemoterapi küründen sonra mesanemi aldırmam önerildi. Profesör John Kelly altında, bağırsaktan yapılmış yeni bir mesane ile değiştirilen doğal mesanemi çıkarmak için robotik cerrahi geçirdim.

“Ameliyat başarılı geçti ve ameliyattan hemen sonra ayağa kalktım ve yürümeye başladım. Nisan ayında ameliyat olduktan sonra Haziran ortasında işe ve spor salonuna geri döndüm. Normal, aktif bir yaşam sürmeye devam ettim ve ilgi ve destekleri için Prof Kelly ve ekibine sonsuza dek minnettarım.”

Deneme, Mart 2017’den Mart 2020’ye kadar gerçekleşti ve dokuz Birleşik Krallık hastane tröstündeki 29 cerrahı içeriyordu; University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield Eğitim Hastaneleri NHS Foundation Trust, Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, NHS Greater Glasgow ve Clyde, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, St James Üniversite Hastanesi Leeds, Royal Liverpool ve Broadgreen Üniversite Hastaneleri NHS Trust , Royal Devon ve Exeter NHS Trust ve North Bristol NHS Trust.

Bu robotik cerrahi ve nöroteknoloji araştırma haberleri hakkında

Soyut

İntrakorporeal Üriner Diversiyon ile Robot Yardımlı Radikal Sistektominin Açık Radikal Sistektomiye Karşı Mesane Kanserli Hastalarda 90 Günlük Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkisi: Randomize Bir Klinik Çalışma

Ayrıca bakınız

Bu küçük bir kızın çizimini gösteriyor

Önem

Robot yardımlı radikal sistektomi artan sıklıkta yapılmaktadır, ancak mesane kanseri için açık radikal sistektomi ile karşılaştırıldığında total intrakorporeal cerrahinin iyileşmeyi iyileştirip iyileştirmediği belirsizdir.

Hedefler

Robot yardımlı radikal sistektomi ile intrakorporeal rekonstrüksiyon ve açık radikal sistektomi sonrası iyileşme ve morbiditeyi karşılaştırmak.

Tasarım, Ortam ve Katılımcılar

Mart 2017-Mart 2020 arasında Birleşik Krallık’ta 9 merkezde toplanan metastatik olmayan mesane kanserli hastaların randomize klinik çalışması. Takip, 23 Eylül 2021’de son takip ile 90 gün, 6 ay ve 12 ayda gerçekleştirildi. .

müdahaleler

Katılımcılar, intrakorporeal rekonstrüksiyon (n = 169) veya açık radikal sistektomi (n = 169) ile robot yardımlı radikal sistektomi almak üzere randomize edildi.

Ana Sonuçlar ve Önlemler

Birincil sonuç, ameliyattan sonraki 90 gün içinde hayatta kalan ve hastaneden ayrılan gün sayısıydı. Komplikasyonlar, yaşam kalitesi, sakatlık, dayanıklılık, aktivite seviyeleri ve hayatta kalma dahil olmak üzere 20 ikincil sonuç vardı. Analizler saptırma tipine ve merkeze göre ayarlandı.

Sonuçlar

338 randomize katılımcı arasından 317’sine radikal sistektomi uygulandı (ortalama yaş, 69; 67 kadın [21%]; 107 [34%] neoadjuvan kemoterapi aldı; 282 [89%] ileal konduit rekonstrüksiyonu yapıldı); birincil sonuç 305’te (%96) analiz edildi.

Ameliyattan sonraki 90 gün içinde hastaneden çıkma ve hayatta kalma ortalama gün sayısı robotik cerrahi uygulanan hastalarda 82 (IQR, 76-84), açık cerrahi için 80 (IQR, 72-83) (düzeltilmiş fark, 2.2 gün) idi. [95% CI, 0.50-3.85]; P= .01). Tromboembolik komplikasyonlar (%1.9’a karşı %8.3; fark, -%6.5) [95% CI, –11.4% to –1.4%]) ve yara komplikasyonları (%5.6’ya karşı %16.0; fark, –%11,7) [95% CI, –18.6% to –4.6%]) robotik cerrahide açık cerrahiye göre daha az yaygındı.

Açık cerrahi geçiren katılımcılar, 5 haftada robotik cerrahiye kıyasla daha kötü yaşam kalitesi bildirdiler (ortalama Avrupa Yaşam Kalitesi 5 Boyutundaki fark, 5 Düzeyli alet puanları, –0.07 [95% CI, –0.11 to –0.03]; P= .003) ve 5 haftada daha fazla sakatlık (Dünya Sağlık Örgütü Engellilik Değerlendirme Çizelgesi 2.0 puanlarındaki fark, 0.48) [95% CI, 0.15-0.73]; P= .003) ve 12 haftada (WHODAS 2.0 puanlarındaki fark, 0.38 [95% CI, 0.09-0.68]; P= .01); farklar 12 hafta sonra önemli değildi.

Kanser nüksünde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (29/161 [18%] karşı 25/156 [16%] sırasıyla robotik ve açık cerrahi sonrası) ve genel mortalite (23/161) [14.3%] 23/156’ya karşı [14.7%]), sırasıyla) 18.4 aylık medyan takipte (IQR, 12.8-21.1).

Sonuçlar ve Uygunluk

Radikal sistektomi geçiren metastatik olmayan mesane kanserli hastalar arasında, intrakorporeal üriner diversiyonlu robot yardımlı radikal sistektomi ile açık radikal sistektomi karşılaştırıldığında, 90 gün boyunca hayatta kalan ve hastaneden ayrılan günlerde istatistiksel olarak anlamlı bir artış ile sonuçlandı. Ancak, bu bulguların klinik önemi belirsizliğini koruyor.

Deneme Kaydı

ISRCTN Tanımlayıcı: ISRCTN13680280; ClinicalTrials.gov Tanımlayıcı: NCT03049410

Kaynak ve İleri Okuma: https://neurosciencenews.com/robotic-surgery-neurotech-20635/

İlgili Makaleler

Başa dön tuşu