Psikoloji

Demans Hastalarında Antipsikotik Kullanımının Riskleri

Özet: Yeni bir çalışma, demans hastalarında antipsikotik kullanımıyla ilişkili, felç, kalp yetmezliği, zatürre ve diğer ciddi durumların görülme ihtimalinin artması dahil olmak üzere önemli riskleri ortaya çıkardı. Araştırma, İngiltere’deki 173.910 demans hastasından elde edilen verileri analiz ederek, teşhis sonrası reçete edilen antipsikotikleri, reçetelenmeyenlerle karşılaştırdı.

Bulgular, bu risklerin en çok tedaviye başladıktan kısa bir süre sonra belirgin olduğunu gösteriyor; bu da bu popülasyonda antipsikotik tedavilerin dikkatli kullanılması ve sık sık yeniden değerlendirilmesi gerektiğini ortaya koyuyor. Bu çalışma, demansın davranışsal ve psikolojik semptomları için antipsikotik tedavileri değerlendirirken potansiyel faydalar ile riskleri dengelemenin öneminin altını çizmektedir.

Ana unsurlar:

  1. Çalışmada yaklaşık 174.000 demans hastasının sağlık kayıtları analiz edildi ve reçete edilen antipsikotikleri reçete edilmeyenlerle karşılaştırdı.
  2. Antipsikotik kullanımı, birden fazla ciddi sağlık sonucu riskinin artmasıyla bağlantılıydı; en yüksek riskler tedavinin ilk üç ayında gözlemlendi.
  3. Araştırma, ilk altı ay boyunca antipsikotiklerle tedavi edilen her 9 hasta için ek bir pnömoni vakası ve tedavi edilen her 167 hasta için ek bir kalp krizi vakası olduğunu gösteriyor.

Kaynak: BMJ

Yayınlanan bir çalışmaya göre, demans hastalarında antipsikotik kullanımı, felç, kan pıhtıları, kalp krizi, kalp yetmezliği, kırık, zatürre ve akut böbrek hasarı gibi çok çeşitli ciddi olumsuz sonuçların, kullanılmamasına kıyasla yüksek riskiyle ilişkilidir. ile BMJ Bugün.

Bu bulgular, demanslı kişilerde antipsikotik kullanımıyla ilişkili daha önce düzenleyici uyarılarda kabul edilenden çok daha geniş bir zarar yelpazesini ortaya koyuyor; riskler ilaca başladıktan hemen sonra en yüksek seviyeye ulaşıyor ve tedavinin erken aşamalarında daha fazla dikkatli olunması gerektiğinin altını çiziyor.

Bu yaşlı bir adamı ve hapları gösteriyor.
Antipsikotik tedavinin olası faydalarının, ciddi zarar riskine karşı tartılması ve tedavi planlarının düzenli olarak gözden geçirilmesi gerektiğini de ekliyorlar. Kredi: Nörobilim Haberleri

Güvenlik endişelerine rağmen, antipsikotikler demansın apati, depresyon, saldırganlık, anksiyete, sinirlilik, deliryum ve psikoz gibi davranışsal ve psikolojik semptomları için yaygın olarak reçete edilmeye devam etmektedir.

Bu semptomlar için antipsikotiklerin reçetelenmesine ilişkin önceki düzenleyici uyarılar, artan felç ve ölüm risklerine ilişkin kanıtlara dayanmaktadır, ancak diğer olumsuz sonuçlara ilişkin kanıtlar, demans hastalarında daha az kesindir.

Bu belirsizliği gidermek için araştırmacılar, demanslı kişilerde antipsikotik kullanımıyla potansiyel olarak ilişkili çeşitli olumsuz sonuçların risklerini araştırmaya koyuldu.

İlgilenilen sonuçlar felç, büyük kan pıhtıları (venöz tromboembolizm), kalp krizi (miyokard enfarktüsü), kalp yetmezliği, düzensiz kalp ritmi (ventriküler aritmi), kırıklar, zatürre ve akut böbrek hasarıydı.

İngiltere’deki bağlantılı birinci basamak sağlık hizmetleri, hastane ve ölüm verilerini kullanarak, Ocak 1998 ile Mayıs 2018 arasında ortalama 82 yaşında olup, teşhislerinden önceki yıl antipsikotik reçetesi almamış olan 173.910 kişiye (%63 kadın) demans teşhisi konuldu. .

Demans tanısı tarihinde veya sonrasında antipsikotik reçete eden 35.339 hastanın her biri, daha sonra antipsikotik kullanmamış rastgele seçilmiş 15 hastayla eşleştirildi.

Tanı konulmadan önce araştırılmakta olan belirli bir sonuçla ilgili geçmişi olan hastalar, bu sonucun analizinin dışında tutuldu.

En sık reçete edilen antipsikotikler risperidon, ketiapin, haloperidol ve olanzapin idi ve bunlar birlikte tüm reçetelerin neredeyse %80’ini oluşturuyordu.

Kişisel hasta özellikleri, yaşam tarzı, önceden var olan tıbbi durumlar ve reçeteli ilaçlar gibi potansiyel olarak etkili faktörler de dikkate alındı.

Antipsikotik kullanımı, kullanılmamasına kıyasla ventriküler aritmi dışında tüm sonuçlar açısından artan risklerle ilişkilendirildi. Örneğin, tedavinin ilk üç ayında antipsikotik kullananlar arasında zatürre oranları %4,48 iken kullanmayanlarda bu oran %1,49’du. Bir yılda bu oran antipsikotik kullananlarda %10,41’e, kullanmayanlarda ise %5,63’e yükseldi.

Antipsikotik kullananlar arasında akut böbrek hasarı (1,7 kat artan risk), felç ve venöz tromboembolizm (1,6 kat artan risk) riskleri de kullanmayanlara kıyasla yüksekti.

Neredeyse tüm sonuçlar için riskler antipsikotik tedavinin ilk haftasında, özellikle de pnömoni için en yüksek seviyedeydi.

Araştırmacılar, tedavinin ilk altı ayı boyunca antipsikotik kullanımının, tedavi edilen her 9 hasta için ek bir pnömoni vakası ve tedavi edilen her 167 hasta için ek bir kalp krizi ile ilişkili olabileceğini tahmin ediyor. İki yıl sonra, tedavi edilen her 15 hasta için bir ek pnömoni vakası ve tedavi edilen her 254 hasta için bir ek kalp krizi yaşanabilir.

Bu gözlemsel bir çalışma olduğundan neden ve sonuç hakkında kesin sonuçlara varılamaz ve araştırmacılar antipsikotik kullanımında bazı yanlış sınıflandırmaların meydana gelmiş olabileceği konusunda uyardılar. Her ne kadar bir dizi faktöre göre ayarlama yapmış olsalar da, diğer ölçülmeyen değişkenlerin sonuçlarını etkilemiş olabileceği ihtimalini göz ardı edemezler.

Ancak bu, çok çeşitli olumsuz olayları araştıran ve çeşitli zaman dilimlerinde hem göreceli hem de mutlak riskleri bildiren güvenilir sağlık verilerine dayanan geniş bir analizdi.

Bu nedenle araştırmacılar, antipsikotiklerin daha önce düzenleyici uyarılarda vurgulanandan çok daha geniş bir yelpazedeki ciddi olumsuz sonuçlarla ilişkili olduğunu, en yüksek risklerin tedaviye başladıktan hemen sonra ortaya çıktığını ve bu nedenle kılavuz geliştiricileri, düzenleyicileri, klinisyenleri, hastaları ve hastaları doğrudan ilgilendirdiğini söylüyor. onların bakıcıları.

Antipsikotik tedavinin olası faydalarının, ciddi zarar riskine karşı tartılması ve tedavi planlarının düzenli olarak gözden geçirilmesi gerektiğini de ekliyorlar.

Bağlantılı bir yazıda ABD’li araştırmacılar, bu çalışmanın bulgularının sağlık profesyonellerine kişiselleştirilmiş tedavi kararlarına rehberlik edecek daha ayrıntılı veriler sağlayacağını söylüyor.

Uluslararası kılavuzların, demansın şiddetli davranışsal ve psikolojik semptomları olan yetişkinlerle kullanımın sınırlandırılmasını tavsiye ettiğini, ancak kısmen etkili ilaç dışı alternatiflerin göreceli olarak az olması ve bunları uygulamak için gereken önemli kaynaklar nedeniyle son yıllarda reçete yazma oranının arttığını açıklıyorlar. .

“Daha hasta odaklı bakıma öncelik verilmesi, kişiye özel bakım planları, yönetim seçeneklerinin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi ve antipsikotiklerin aşırı reçetelenmesinden uzaklaşmanın gecikmiş olduğu” sonucuna vardılar.

Bu nöropsikofarmakoloji ve demans araştırma haberi hakkında

Soyut

Demanslı kişilerde antipsikotik kullanımıyla ilişkili çok sayıda olumsuz sonuç: popülasyona dayalı eşleştirilmiş kohort çalışması

Amaç

Demans hastalarında antipsikotik kullanımıyla ilişkili çoklu olumsuz sonuç risklerini araştırmak.

Tasarım

Nüfusa dayalı eşleştirilmiş kohort çalışması.

Ayar

İngiltere’deki Clinical Practice Research Datalink (CPRD)’den bağlantılı birinci basamak sağlık hizmeti, hastane ve ölüm verileri.

Nüfus

1 Ocak 1998 ile 31 Mayıs 2018 tarihleri ​​arasında demans tanısı alan yetişkinler (≥50 yaş) (n=173 910, %63,0 kadın). Her yeni antipsikotik kullanıcısı (n=35 339, %62,5 kadın), sıklık yoğunluğu örneklemesi kullanılarak en fazla 15 kullanıcı olmayan kişiyle eşleştirildi.

Ana sonuç ölçütleri

Ana sonuçlar felç, venöz tromboembolizm, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, ventriküler aritmi, kırık, zatürre ve akut böbrek hasarı olup, antipsikotik kullanım dönemlerine göre sınıflandırılmış ve mutlak riskler, antipsikotik kullanıcılarındaki kümülatif insidans kullanılarak eşleştirilmiş karşılaştırmacılarla hesaplanmıştır. Apandisit ve kolesistitin bir arada ilgisiz (negatif kontrol) sonucu da, ölçülmeyen olası karışıklığı tespit etmek için araştırıldı.

Sonuçlar

Kullanmamayla karşılaştırıldığında, herhangi bir antipsikotik kullanımı ventriküler aritmi dışında tüm sonuçlarda artan risklerle ilişkilendirilmiştir. Mevcut kullanım (reçeteden 90 gün sonra) yüksek pnömoni riskleri (tehlike oranı 2,19, %95 güven aralığı (CI) 2,10 – 2,28), akut böbrek hasarı (1,72, 1,61 – 1,84), venöz tromboembolizm (1,62, 1,46) ile ilişkilendirilmiştir. 1,80 ila 1,80), inme (1,61, 1,52 ila 1,71), kırık (1,43, 1,35 ila 1,52), miyokard enfarktüsü (1,28, 1,15 ila 1,42) ve kalp yetmezliği (1,27, 1,18 ila 1,37).

Negatif kontrol sonucu (apandisit ve kolesistit) açısından herhangi bir risk artışı gözlenmedi. İlacın başlanmasından sonraki 90 gün içinde, antipsikotik kullanıcıları arasında kümülatif pnömoni insidansı %4,48 (%4,26 ila %4,71) iken, kullanmayanlardan oluşan eşleştirilmiş kohortta %1,49 (%1,45 ila %1,53) olmuştur (fark %2,99, %95). %CI %2,77 ila %3,22.

Sonuçlar

Demanslı yetişkinlerde antipsikotik kullanımı, kullanılmamasına kıyasla felç, venöz tromboembolizm, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, kırık, zatürre ve akut böbrek hasarı riskinde artışla ilişkiliydi, ancak ventriküler aritmi ile ilişkili değildi. Olumsuz sonuçların aralığı, düzenleyici uyarılarda daha önce vurgulanandan daha genişti; en yüksek riskler tedavinin başlamasından hemen sonra görüldü.

Kaynak ve İleri Okuma: https://neurosciencenews.com/antipsychotics-dementia-25956/

İlgili Makaleler

Başa dön tuşu