Yenilikler

Çok merkezli klinik çalışma derin genel anestezinin güvenliğini destekliyor

Genel anestezi, her yıl milyonlarca hastanın bilinçsiz ve ağrısız bir şekilde hayat kurtarıcı ameliyatlara girmesine olanak tanıyor. Ancak 176 yıllık tıbbi malzeme, özellikle yüksek dozda kullanıldığında beyinde olumsuz etki yaratacağı endişesini artıran güçlü ilaçlar kullanıyor.

10 Haziran’da yayınlanan yeni bulgular Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA), Ancak araştırmacılara göre bu durum, anestezinin yüksek dozlarda düşük dozlara göre beyin açısından daha zararlı olmadığını gösteren daha önceki bir çalışmayı destekliyor.

Yeni çalışma, Kanada’daki dört hastanede kalp ameliyatı geçiren 1000’den fazla yaşlı hasta üzerinde yapılan çok merkezli bir klinik araştırmanın sonuçlarını bildiriyor. Bu hastanelerdeki araştırmacılar, St. Louis’deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki meslektaşlarıyla işbirliği içinde, ameliyat sırasında kullanılan anestezi miktarının, uzun vadeli bilişsel gerilemeye katkıda bulunabilecek bir durum olan postoperatif deliryum riskini etkilemediğini buldu. .

Michael S. Avidan, MBBCh, Dr. Seymour ve Rose T. Brown şunları söyledi: “Genel anestezinin beyne zarar vermesi ve hem erken hem de kalıcı ameliyat sonrası bilişsel bozukluklara neden olması, yaşlı yetişkinlerin yaşamı iyileştirici prosedürlerden kaçınmasının veya geciktirmesinin önemli bir nedenidir.” Anesteziyoloji Profesörü ve Washington Üniversitesi Anesteziyoloji Bölüm Başkanı. “Yeni çalışmamız, yüksek dozda genel anestezinin beyin için toksik olmadığına dair diğer ikna edici kanıtlara katkıda bulunuyor. Genel anestezinin bilişsel bozukluklara neden olduğu yönündeki yanıltıcı ve yaygın mesajı ortadan kaldırmak, yaşlı yetişkinlerin temel ameliyatlar konusunda akıllıca seçimler yapmasına yardımcı olarak halk sağlığı açısından önemli sonuçlar doğuracaktır.” Daha sağlıklı yaşamları teşvik edecek ve sürdürecek.”

Tarihsel olarak uygulanan anestezi dozu, çok az ile çok fazla arasında dikkatle hesaplanmış bir denge olmuştur. Yetersiz miktarda verilmesi, hastaları intraoperatif farkındalık yaşama riskine sokar. Anestezi bakımındaki ilerlemelere rağmen, yaklaşık 1000 kişiden 1’i hala ameliyat sırasında hareket edemeden veya ağrı veya sıkıntısını belli edemeden istenmeyen uyanmalarla karşılaşmaktadır. Bu acıya ve yaşam boyu duygusal travmaya yol açabilir.

Çalışmanın kıdemli yazarı Avidan, “İyi haber, intraoperatif farkındalığın üzücü komplikasyonunun daha güvenilir bir şekilde önlenebilmesidir” dedi. “Anestezi klinisyenleri artık hastalarının beyinlerini riske atacağından endişe etmeden, bilinç kaybı için bir güvenlik marjı sağlayarak yeterli dozda genel anesteziyi güvenle uygulayabiliyorlar. Genel anestezi uygulaması, artan güven verici kanıtlara göre değişmelidir.”

Önceki daha küçük çalışmalar, diğer semptomların yanı sıra kafa karışıklığı, dikkat değişikliği, paranoya, hafıza kaybı, halüsinasyonlar ve sanrıları içeren nörolojik bir sorun olan postoperatif deliryumun sorumlusunun çok fazla anestezi olabileceğini öne sürmüştü. Büyük ameliyatlardan sonra yaşlı hastaların yaklaşık %25’ini etkileyen yaygın bir ameliyat sonrası komplikasyon olan deliryum, hastalar ve aile üyeleri için sıkıntı verici olabilir. Genellikle geçicidir ancak daha uzun yoğun bakım ve hastanede kalış süresi, diğer tıbbi komplikasyonlar, kalıcı bilişsel gerileme ve daha yüksek ölüm riski ile ilişkilendirilmiştir.

Anestezinin en aza indirilmesinin postoperatif deliryum üzerindeki etkisini incelemek için Avidan ve meslektaşları daha önce St. Louis’deki Barnes-Jewish Hastanesi’nde 1.200’den fazla yaşlı cerrahi hastada benzer bir klinik çalışma yürüttüler. Araştırmacılar, büyük ameliyatlar sırasında hastaların beyinlerindeki elektriksel aktiviteyi izlemek için bir elektroensefalogram (EEG) kullandılar ve aşırı anestezi seviyesinin bir işareti olarak kabul edilen beyin aktivitesinin baskılanmasını önlemek için anestezi seviyelerini ayarladılar. Anestezi uygulamasını en aza indirmenin postoperatif deliryumu engellemediğini buldular.

Avidan, tek hastanedeki klinik denemelerinin sonuçlarını genişletmek için Montreal’deki Universitè de Montreal’de anesteziyoloji profesörü olan Alain Deschamps, MD, PhD ve Kanadalı klinik araştırmacılardan oluşan bir ekiple, hastaları kapsayan çok merkezli denemeyi yürütmek üzere işbirliği yaptı. Kanada’da dört hastane – Montreal, Kingston, Winnipeg ve Toronto’da.

Bu randomize klinik araştırmaya, yüksek oranda postoperatif komplikasyonla birlikte yüksek riskli kalp ameliyatı geçiren 1.140 hasta dahil edildi. Hastaların yaklaşık yarısının anestezisi beyindeki elektriksel aktiviteye göre ayarlandı ve diğer hasta grubu EEG izlemesi olmadan olağan bakımı aldı. İlk grup, ikinci gruba göre neredeyse %20 daha az anesteziye maruz kaldı ve ayrıca elektriksel beyin aktivitesinin baskılanmasıyla birlikte %66 daha az zaman geçirdi; ancak her iki grupta da hastaların %18’i, ameliyattan sonraki ilk beş günde deliryum yaşadı. Ek olarak, hastanede kalış süresi, tıbbi komplikasyon görülme sıklığı ve ameliyat sonrası bir yıla kadar ölüm riski, iki çalışma grubundaki hastalar arasında farklı değildi. Ancak daha az anestezi alan grupta neredeyse %60 daha fazla hastada, cerrahların ameliyatları sırasında istenmeyen hareketler görüldü ve bu da ameliyatları olumsuz etkileyebiliyordu.

Avidan, “Düşünce, derin genel anestezinin elektriksel beyin aktivitesini aşırı derecede baskıladığı ve ameliyat sonrası deliryuma neden olduğu yönündeydi” dedi. “Birlikte ele alındığında, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’daki beş hastanede yaklaşık 2.400 yüksek riskli yaşlı cerrahi hastayı kapsayan iki klinik çalışmamız, daha yüksek genel anestezik dozlarının nörotoksik maliyete yol açtığı endişesini ortadan kaldırıyor. Deliryumun muhtemelen diğer faktörlerden kaynaklanması muhtemeldir. Ameliyatla ilişkili ağrı ve iltihaplanma gibi genel anesteziden daha iyi bir çözüm olabilir. Gelecekteki araştırmalar, ameliyat sonrası deliryumu önlemek için diğer yolları araştırmalıdır. Ancak artık hastalarımıza, ameliyat sırasında kayıtsız, hareketsiz ve ağrısız olmayı isteyebilecekleri ve bekleyebilecekleri konusunda güvenle güvence verebiliriz. genel anestezinin beyinlerine zarar vermesinden endişe etmeden prosedürler gerçekleştiriyorlar.”

Kaynak ve İleri Okuma: https://www.sciencedaily.com/releases/2024/06/240610140150.htm

İlgili Makaleler

Başa dön tuşu